[1]Полезная модель относится к медицинской технике, к хирургическим инструментам, применяемым в травматологии и ортопедии, и предназначена для хирургических операций на коленном суставе, а именно для широкого открытия суставной щели при доступе к задним отделам латерального или медиального мыщелка большеберцовой кости как при первичном остеосинтезе, так и при внутрисуставных остеотомиях этой локализации.
[2]Известно устройство элеватор типа Hohmann, Wagner фирмы ChM (элеватор типа Hohmann, Wagner фирмы ChM (http://medprom.ru/medprom/540006, 22.04.2013). Инструмент устанавливается между надколенником и мыщелком бедра, отводя надколенник в сторону и вверх от обрабатываемой суставной поверхности. Внешне он похож на заявляемое устройство, выполняет аналогичную функцию (отводит сочленяющуюся кость от обрабатываемой суставной поверхности) и содержит основные элементы: рычаг-рукоятку, плоскую опорную пластину, которой отводят сочленяющуюся кость и крючок, который используется для зацепа за край кости и используемый в качестве оси рычага.
[3]К недостаткам устройства следует отнести невозможность его использования для открытия суставной щели коленного сустава сзади вследствие особенностей формы его элементов: крючок повреждает мениск и передний край мыщелка большеберцовой кости, а опорная пластина оказывает избыточное точечное давление на мыщелок бедренной кости, чем повреждает хрящ и может привести к импрессионному перелому мыщелка бедренной кости, что делает его применение по этому назначению опасным.
[4]Задача полезной модели состоит в разработке устройства для обеспечения широкого открытия суставной щели при задненаружном пара- или трансфибулярном доступе к заднему отделу латерального или медиального мыщелка большеберцовой кости через подменисковое пространство с обеспечением хорошего обзора суставной поверхности мыщелка сзади без повреждения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, с сохранением мениска и без мобилизации его заднего рога, а также без импрессионного перелома костных структур для первичного остеосинтеза или при внутрисуставных остеотомиях этой локализации, лишенного вышеперечисленных недостатков.
[5]Технический результат полезной модели состоит в обеспечении достаточного для оперативного вмешательства обзора суставных поверхностей задних отделов медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости без повреждения хрящевых, связочных и костных внутрисуставных структур.
[6]Технический результат заявляемой полезной модели достигается за счет того, что ретрактор для заднего отдела мыщелка большеберцовой кости, включает рычаг-рукоятку, переходящую в рабочую часть в виде опорной пластины, из переднего края которой выстоит крючок и занимает центральное положение относительно пластины, согласно полезной модели, опорная пластина выполнена вогнуто-выпуклой формы и ее вогнутая поверхность имеет конфигурацию, соответствующую усредненному варианту конфигурации суставных поверхностей обоих мыщелков бедренной кости; внутренняя поверхность изгиба крючка выполнена по усредненной форме переднего края обоих мыщелков большеберцовой кости, а его длина достаточна для того, чтобы зацепиться за передний край мыщелка большеберцовой кости с упором в него, ширина крючка меньше ширины опорной пластины на 25%; высота рабочей части равна максимальной высоте суставной щели.
[7]На иллюстрациях изображены:
[8]Фиг.1 Ретрактор, вид сбоку, где: 1 - рычаг-рукоятка, 2- опорная пластина, 3 - крючок.
[9]Фиг.2 Ретрактор, вид сбоку и сверху, где: 1 - рычаг-рукоятка, 2- опорная пластина, 3 - крючок.
[10]Фиг.3 Ретрактор в рабочем положении, при котором крючок заведён за передний край мыщелка большеберцовой кости, а мыщелок бедренной кости уложен в вогнутую поверхность опорной пластины 2 (на примере латерального мыщелка), при этом рабочая часть (пластина и крючок) находится под мениском, где: 1 - рычаг-рукоятка, 2 - опорная пластина, 3 - крючок, 4 - головка малоберцовой кости (отсечена и оттянута проксимально), 5 - малоберцовая кость (пересечена), 7 - мениск, 8 - суставная поверхность, 9 - передний край мыщелка большеберцовой кости, 10 - мыщелок бедренной кости, 11 - задний отдел суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости, 12 - задний отдел мыщелка большеберцовой кости.
[11]Фиг.4. Ретрактор в рабочем положении, при котором крючок заведён за передний край мыщелка большеберцовой кости, а мыщелок бедренной кости уложен в вогнутую поверхность опорной пластины 2 (на примере латерального мыщелка), при этом рабочая часть (пластина и крючок) находится под мениском, вид сзади, где: 1 - рычаг-рукоятка, 2 - опорная пластина, 3 - крючок, 5 - малоберцовая кость (пересечена), 6 - задняя поверхность эпифиза большеберцовой кости, 7 - мениск, 8 - суставная поверхность, 10 - мыщелок бедренной кости, 11 - задний отдел суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости, 12 - задний отдел мыщелка большеберцовой кости.
[12]Ретрактор для заднего отдела мыщелка большеберцовой кости (фиг. 1, 2) выполнен из металла, разрешенного для использования в травматологии и ортопедии.
[13]Ретрактор содержит рычаг-рукоятку 1, переходящую в рабочую часть в виде опорной пластины 2, из переднего края которой 2 выстоит крючок 3. Опорная пластина 2 выполнена вогнуто-выпуклой формы. Вогнутая поверхность опорной пластины 2 имеет конфигурацию, соответствующую усредненному варианту конфигурации суставных поверхностей обоих мыщелков бедренной кости. Вогнутая поверхность опорной пластины 2 позволяет не повредить хрящ и не допустить импрессионного перелома мыщелка бедренной кости при разведении костей рычагом для обеспечении достаточного обзора суставной поверхности заднего отдела мыщелка большеберцовой кости.
[14]Крючок 3 уплощен, занимает центральное положение относительно опорной пластины 2 и расположен вдоль продольной оси симметрии ретрактора. Внутренняя поверхность (поддев) изгиба крючка 3 выполнена по усредненной форме переднего края обоих мыщелков большеберцовой кости, а его 3 длина достаточна для того, чтобы зацепиться за передний край мыщелка большеберцовой кости с упором в него. Ширина крючка 3 меньше ширины опорной пластины на 25%, что является достаточным для увеличения площади опоры на передний край мыщелка большеберцовой кости и снижения давления на кость, а также профилактики импрессионного перелома переднего края мыщелка большеберцовой кости, приложив нагрузку к рукоятке при разведении костей рычагом для обеспечении достаточного обзора суставной поверхности заднего отдела мыщелка большеберцовой кости.
[15]Высота рабочей части (расстояние от полюса выпуклой поверхности опорной пластины 2 до ее 2 краев (верхней границы) равна максимальной высоте суставной щели и, высота крючка 3, соответственно, не превышает высоту опорной пластины 2. Это позволяет ввести в суставную щель рабочую часть ретрактора, последовательно заводя крючок 3 и вогнутую опорную пластину 2, пройти между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей под мениском и не повредить их.
[16]Устройство используют следующим образом. Для репозиции отломков суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости вводят ретрактор и проходят под мениском между суставными поверхностями медальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Для репозиции отломков суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости вводят ретрактор и проходят под мениском между суставными поверхностями латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Для этого задним доступом (при репозиции отломков суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости задний доступ выполняют с остеотомией головки 4 малоберцовой кости 5, при этом смещают головку 4 проксимально (Фиг.3, 4)) обнажают заднюю поверхность эпифиза большеберцовой кости 6, находят мениск 7 и вводят под него 7 крючок 3, который скользит по суставной поверхности 8 до тех пор, пока не зайдёт за передний край соответствующего мыщелка большеберцовой кости 9 так, чтобы в вогнутую поверхность опорной пластины 2, лёг соответствующий мыщелок бедренной кости 10, а крючок 3, пройдя под мениском 7, зацепился за передний край мыщелка большеберцовой кости 9. Поднимая рычаг-рукоятку 1, поднимают и мыщелок бедренной кости 10, чем открывают суставную поверхность заднего отдела мыщелка большеберцовой кости 11, что позволяет осуществлять визуальный контроль остеотомии заднего отдела мыщелка большеберцовой кости 12 и репозиции его суставной поверхности 11.
[17]Устройство позволяет обеспечить широкий обзор суставных поверхностей заднего отдела медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости при репозиции отломков.
