СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕРХНЕГО СВОДА ПРЕДДВЕРИЯ РТА

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что слизистый лоскут отсепаровывают до уровня прикрепленной десны, освобождают надкостницу от рубцовой ткани, соединительно-тканных тяжей и мышц, которые перемещают апекально, надкостницу рассекают по всей длине углубления преддверия рта, отслаивают на величину слизистого лоскута, излишки рубцовой ткани и свободный край надкостницы иссекают, лоскут укладывают на скелитированную кость и фиксируют пальцевым прижатием. Способ уменьшает травматичность. 4 ил.

Способ формирования верхнего свода преддверия рта, включающий формирование лоскута из слизистой оболочки верхней губы в области межчелюстной кости, отличающийся тем, что слизистый лоскут отсепаровывают до уровня прикрепленной десны, тупым путем освобождают надкостницу от рубцовой ткани, соединительно-тканных тяжей и мышц, которые перемещают апекально, надкостницу рассекают по всей длине углубления преддверия рта, отслаивают на величину слизистого лоскута, излишки рубцовой ткани и свободный край надкостницы иссекают, лоскут укладывают на скелетированную кость и фиксируют пальцевым прижатием.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской челюстно-лицевой хирургии.

Известен способ формирования верхнего свода преддверия рта [фиг. 1], заключающийся в том, что производят разрез 1 слизистой оболочки верхней губы, окаймляющий межчелюстную кость, и отсекают ее от верхней губы с образованием лоскута 2 слизистой оболочки с вершиной у втяжения красной каймы. Далее разрезы 3 и 4 продолжают кзади, параллельно десневому краю и, отступив от него на 0, 5 см, чтобы удобнее было накладывать швы из кетгута на края слизистой оболочки, разрезы заканчивают на уровне вторых моляров крутым дугообразным изгибом длиной 1 см по направлению к углам рта, не доходя до сосочка Ductus Paroris [разрез в виде кочерги]. Соответственно дугообразным разрезом частично рассекают круговую мышцу до кости. При этом обнажается клетчатка щеки, которую не следует травмировать во избежание инфицирования. Образовавшиеся трапециевидные слизисто-мышечные лоскуты 5 и 6 берут на лигатуры-держалки и поочередно производят широкую отслойку их от обоих сегментов верхней челюсти.

Для остановки кровотечения и предотвращения инфицирования раны производят тампонирование марлевыми салфетками, смоченными 0,2%-ным раствором фурациллина, на время отслойки тканей с другой стороны. При необходимости выполняют окончательный гемостаз при помощи электрокоагулятора или кетгутовых лигатур. Слизисто-мышечные лоскуты перемещают медиально. В зависимости от конкретного случая можно выдвинуть то или иное количество слизистой оболочки, чтобы увеличить ширину красной каймы верхней губы, устранить ротоносовые соустья и углубить преддверие рта. Когда выдвинуто достаточно тканей, мобилизованные лоскуты под натяжением кнутри соединяют швом-держалкой посередине и накладывают узловые кетгутовые швы [фиг.2] 1 и 2 на края раны, начиная с заднего края кпереди. Образовавшийся избыток слизистой оболочки используют для формирования преддверия рта, низведения красной каймы в центре губы и закрытия раневой поверхности на межчелюстной кости.

Для предотвращения провисания мобилизованной слизистой оболочки следует проводить кетгутовую лигатуру через надкостницу как можно ближе к дну носа, создавая глубокое преддверие рта.

С целью предотвращения слишком большого послеоперационного отека на верхнюю губу и щеки накладывают давящую лейкопластырную повязку и назначают холодовые аппликации в виде резиновых пузырей со льдом. В течение 5-6 дней после операции назначают полоскания полости рта и глотки каждые 1,5-2 часа 0,2%-ным раствором фурациллина или минеральной воды "Боржоми". Для предотвращения образования корок красную кайму верхней губы рекомендуется смазывать растительным маслом [Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица. - М. : Мартис, 1996.- 568 с. - 435 ил.] Этот способ выбран за прототип.

Однако этот способ обладает следующими недостатками: значительная травматичность и продолжительность операции из-за использования обширных слизисто-мышечных лоскутов, что приводит к созданию большого операционного поля и наложения многочисленных швов, находящихся в труднодоступных местах, значительная продолжительность операции - 1,5 часа.

Задачей изобретения является снижение травматичности и продолжительности операции.

Сущность изобретения состоит в том, что слизистый лоскут отсепаровывают до уровня прикрепленной десны, тупым путем освобождают надкостницу от рубцовой ткани, соединительно-тканных тяжей и мышцы, которые перемещают апекально, надкостницу рассекают по всей длине углубления преддверия рта, отслаивают на величину слизистого лоскута, излишки рубцовой ткани и свободный край надкостницы иссекаются, лоскут укладывается на скелктированную кость и фиксируется пальцевым прижатием.

Способ осуществляется следующим образом: проводят инфильтрационную анестезию, производят разрез [фиг. 3] 1 слизистой оболочки в пределах верхней губы таким образом, чтобы высота формируемого лоскута 2 соответствовала высоте предполагаемого свода преддверия рта, глазными ножницами и скальпелем отслаивают слизистый лоскут [фиг. 4] 2 до альвеолярного отростка 1, тупым путем освобождают надкостницу от рубцовой ткани, соединительно-тканных тяжей и мышцы на величину 2-3 мм вдоль основания лоскута, рассекают надкостницу по всей длине углубления преддверия рта, не задевая отслоенный слизистый лоскут, тупо гладилкой отслаивают мышечно-надкостничный лоскут на величину слизистого лоскута и перемещают его апекально, на скелетированную кость укладывают слизистый лоскут, тщательно расправляют и фиксируют его к кости пальцевым прижатием через влажный марлевый тампон, смоченный фурациллином или физиологическим раствором, на 3-4 мин, при необходимости накладывают 1-3 шва. После тщательного гемостаза и медикаментозной обработки операционного поля на верхнюю губу накладывают давящую повязку на 12-24 часа. Операция длится 30-40 мин.

Клинический пример.

Пациентка Ерофеева Настя, 6 лет, история болезни N 551, обратилась в клинику с жалобами на деформацию верхней губы. В клинике обследована, поставлен диагноз: врожденная полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба; рубцы, рубцовая деформация верхней губы, рубцы твердого и мягкого неба после оперативных вмешательств; мелкий верхний свод преддверия рта. При обследовании было выявлено, что ширина прикрепленной части десны в области:
51 зуба [удаленный] - 5 мм
52 зуба [удаленный] - 9 мм
Расщелины справа - 12 мм
53 зуба - 12 мм
21 зуба - 3 мм
62 зуба [удаленный] - 4 мм
Расщелины слева - 6 мм
63 зуба [удаленный] - 12 мм
Отмечались слабая подвижность верхней губы, плоские бледно-розовые послеоперационные рубцы верхней губы, укорочение верхней губы в центральном отделе.

Проведена предоперационная подготовка пациентки. Оперативное вмешательство по формированию верхнего свода преддверия рта проведено предлагаемым нами способом.

Ход операции: под инфильтрационной анестезией произведен разрез слизистой оболочки в пределах расщелины альвеолярного отростка справа и слева, отступя на 2 мм от границы слизистой и красной каймы верхней губы, слизистый лоскут отсепарован до уровня прикрепленной десны, тупым путем надкостница освобождена от рубцовой ткани, соединительно-тканных тяжей и мышцы, которые перемещены апекально, надкостница рассечена по всей длине углубления преддверия рта, отслоена на величину слизистого лоскута, излишки рубцовой ткани и свободный край надкостницы иссечены, лоскут уложен на скелетированную кость и фиксирован пальцевым прижатием через влажный марлевый тампон, смоченный физиологическим раствором в течение 3-4 мин. После тщательного гемостаза и медикаментозной обработки операционного поля снаружи на верхнюю губу наложена давящая повязка на 24 часа. Послеоперационный период протекал гладко. Отдаленные результаты через 6 месяцев после оперативного вмешательства: ширина прикрепленной десны равнялась:
51 зуба [удаленный] - 12 мм
52 зуба [удаленный] - 14 мм
Расщелины справа - 15 мм
53 зуба - 14 мм
21 зуба - 12 мм
62 зуба [удаленный] - 10 мм
Расщелины слева - 11 мм
63 зуба [удаленный] - 14 мм
Предложенный способ формирования верхнего свода преддверия рта позволяет снизить травматичность операции, сократить ее продолжительность в 2 раза по сравнению с прототипом, так как не требуется наложения многочисленных швов в труднодоступных местах, что является одним из самых сложных и продолжительных этапов операции, частичное иссечение отслоенной надкостницы способствует формированию в послеоперационном периоде более мягкого рубца по сравнению с прототипом, упрощается техника операции, что имеет большое практическое значение в детской стоматологической практике.