СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ НЕБНО-ГЛОТОЧНОГО ЗАТВОРА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ

Способ может быть использован в медицине, а именно в лучевой диагностике и позволяет повысить точность диагностики и сократить время исследования. Больному выполняют три боковые компьютерные топограммы черепа, а именно небно-глоточный затвор в покое, при фонации звуков "а" и "и". Полученную информацию записывают на лазерный диск. Обрабатывают результаты компьютерно-томографических исследований, измеряют плотность тканей мягкого неба в единицах. Хаусфилда (Н), проводят цефалометрические измерения небно-глоточного затвора на мониторе компьютера. При плотности мягкого неба в пределах 56 - 85 ед. Н диагностируют легкий дефект смыкания небно-глоточного затвора, требующий консервативного лечения, а при плотности 86 - 100 ед. Н - грубый дефект, который требует хирургического лечения.

Способ оценки состояния небно-глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики путем проведения цефалометрических измерений в покое и при фонации, отличающийся тем, что больному проводят компьютерное томографическое измерение плотности тканей мягкого неба в единицах Хаунсфилда и при плотности в пределах 56 - 85 ед.Н диагностируют легкий дефект смыкания небно-глоточного затвора, требующий консервативного лечения, а при плотности 86 - 110 ед.Н - грубый дефект, который требует хирургического лечения.

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике.

Известен способ рентгендиагностики - боковая телерентгенография с применением рентгенконтрастных маркеров, позволяющий визуально оценить функцию небно-глоточного затвора (С.Г. Ананян. Новый способ рентгендиагностики нарушений функции небно-глоточного затвора после уранопластики. Стоматология.- 1988.-N 4.-с.46-48).

Данный способ основан на использовании заранее изготовленных лабораторным путем рентгенконтрастных маркеров (РК), содержащих контрастное вещество и адгезив. РК-маркеры приклеиваются к слизистой оболочке мягкого неба и глотки в специальных точках-ориентирах, затем выполняются три боковые телерентгенограммы - в покое, при произношении звуков "а" и "и". После этого проводятся цефалометрические измерения с помощью специальной масштабной шкалы - таблицы, разделенной на квадраты по 5 мм и накладываемой на готовый рентгеновский снимок. При этом учитывается такой параметр, как переднее смещение задней стенки глотки - расстояние от наиболее передней точки валика Пассавана до центральной точки переднего бугорка Атланта (С1).

Данный метод имеет ряд недостатков: необходимость изготовления РК-маркеров, сложность и трудоемкость фиксации РК-маркеров, невозможность проведения процедуры детям с лабильной психикой и с повышенным рвотным рефлексом, низкое качество визуализации анатомических структур небно-глоточного затвора (НГЗ), значительные затраты времени на проведение цефалометрических измерений, неточность цефалометрических измерений (шкала-таблица разделена на квадраты по 5 мм - измерения проводятся на глаз, переднее смещение задней стенки глотки определяется приблизительно, т.к. найти центральную точку переднего бугорка Атланта (С1) очень трудно), необходимость отклеивания РК-маркеров после проведенной процедуры и опасность аспирации их ребенком,
Цель предлагаемого изобретения - повышение точности диагностики, сокращение времени исследования.

Способ оценки НГЗ у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики осуществляется следующим образом. Боковые компьютерные топограммы, т. е. изображение идентичное обзорному рентгеновскому снимку, выполняются на компьютерном томографе Siemens Somatom ART.

Больной укладывается на томографический стол, в компьютер вводятся сведения общего порядка (номер исследования, Ф.И.О., пол, возраст больного, исследуемый орган). Выполняются три боковые топограммы черепа, а именно: НГЗ в покое, при фонации звуков "а" и "и" (КГ при фонации производится синхронизированно с произношением звука, по команде). Полученная информация записывается на лазерный диск. Обрабатываются результаты КГ исследований, измеряется плотность тканей мягкого неба в ед.Н, проводятся цефалометрические измерения НГЗ на мониторе компьютера. Изображение НГЗ при необходимости фиксируется на рентгеновской пленке.

Непосредственно на мониторе компьютера производится цифровое измерение относительной плотности мягких тканей мягкого неба в единицах Хаунсфилда (ед. Н). Плотность здорового неоперированного мягкого неба соответствует 45-55 ед.Н, плотность мягкого неба после уранопластики с удовлетворительным нежным рубцом соответствует 56-85 ед. Н, при грубых деформирующих рубцах плотность 86-110 ед.Н.

Плотность мягкого неба в пределах 45-55 ед.Н свидетельствует о том, что структура мышечной ткани не изменена, в этих случаях смыкание НГЗ полное, функция не нарушена. При плотности мягкого неба 56-85 ед.Н имеется рубцовое перерождение части мышечных волокон, что отрицательно влияет на функцию. Смыкание НГЗ при фонации звуков "а" и "и" в этих случаях не полное (остается дефект смыкания до 6 мм). При плотности мягкого неба в пределах 86-110 ед.Н значительная часть мышечных волокон замещена фиброзной тканью, при этом функция НГЗ резко нарушена, мягкое небо укорочено, подвижность его ограничена, смыкание НГЗ при фонации звуков "а" и "и" в этих случаях не полное (остается большой дефект от 7 до 15 мм).

При плотности в пределах 56-85 ед.Н диагностируют легкий дефект смыкания небно-глоточного затвора, требующий консервативного лечения, а при плотности 86-110 ед.Н - грубый дефект, который требует хирургического лечения.

Значение плотности мягкого неба в ед.Н в покое и во время функции не меняется, т.к. структура ткани неизменна, а способность определенных тканей поглощать рентгеновские лучи относительно постоянна.

Для большей точности измерение производится в определенной точке. На мониторе компьютера находится центральная точка линии, проведенной перпендикулярно продольной оси мягкого неба в покое, в самом широком его участке, и производится измерение плотности в ед. Н.

При измерении переднего смещения задней стенки глотки нами в отличие от прототипа для большей точности измерялось расстояние от наиболее выступающей точки переднего бугорка Атланта (С1) до наиболее передней точки валика Пассавана.

При быстром последовательном чередовании топограмм на мониторе компьютера возникает эффект движения НГЗ, что дает возможность наблюдения амплитуды подъема небной занавески, при этом имеется дополнительная информация о различиях смыкания при произношении звуков "а" и "и".

Компьютерная топограмма очень четко, контрастно визуализирует анатомические структуры НГЗ в покое и во время функции, позволяет достоверно диагностировать недостаточность небно-глоточного затвора, оценить его количественно и определить дальнейшую тактику лечения.

Пример 1. Больной И., 12 лет, диагноз: врожденная полная расщелина твердого и мягкого неба. Уранопластика проведена в возрасте 9 лет, после операции прошло 3 года. Жалобы в настоящий момент на гнусавый оттенок речи, попадание жидкой пищи в нос во время еды.

Объективно: при осмотре слизистая мягкого неба бледно-розового цвета, по средней линии имеется послеоперационный рубец. Мягкое небо слегка укорочено, послеоперационных дефектов и свищей нет.

С диагностической целью больному сделана компьютерная топограмма небно-глоточного затвора трехкратно: в покое, при фонации звуков "а" и "и". Выявлена недостаточность НГЗ, при фонации звука "а" остается дефект смыкания - 3 мм, при фонации звука "и" - 2 мм, плотность мягкого неба составила 75 ед.Н в точке измерения.

Учитывая то, что диагностирован легкий дефект смыкания НГЗ, больному назначено консервативное лечение - электростимуляция мягкого неба и логотерапия. После проведения трех курсов физиолечения и непрерывных занятий с логопедом в течение 6 месяцев у больного речь значительно улучшилась, попадание жидкой пищи в нос не отмечается.

КТ НГЗ проведена больному повторно - смыкание НГЗ полное, плотность мягкого неба составила 55 ед.Н в точке измерения.

Пример 2. Больной Г., 9 лет, диагноз: врожденная полная двусторонняя расщелина альвеолярного отростка твердого и мягкого неба. Уранопластика проведена в возрасте 7 лет. В настоящий момент жалобы на выраженную гнусавость речи, попадание жидкой пищи в нос во время еды.

Объективно: при осмотре слизистая мягкого неба бледно-розового цвета, по средней линии имеется грубый послеоперационный рубец. Мягкое небо деформировано, укорочено. Послеоперационных дефектов нет.

С диагностической целью больному проведена КТ небно-глоточного затвора трехкратно: в покое, при фонации звуков "а" и "и". Выявлен грубый дефект смыкания НГЗ, при фонации звуков "а" и "и" остается дефект смыкания 12 мм. Плотность мягкого неба составила 110 ед.Н в точке измерения.

Учитывая данные КГ, больному показана операция по устранению небно-глоточной недостаточности.

Пример 3. Больной А., 9 лет, диагноз: врожденная расщелина твердого и мягкого неба. Уранопластика проведена в возрасте 5 лет. Жалоб в настоящий момент не предъявляет.

Объективно: слизистая мягкого неба бледно-розового цвета, рубец нежный, в виде светлой полосы, длина неба нормальная.

С целью визуализации анатомических структур НГЗ и оценки функции мягкого неба больному сделана КГ НГЗ трехкратно. При фонации звуков "а" и "и" смыкание НГЗ полное. Плотность мягкого неба составила 55 ед.Н в точке измерения.

В данном случае можно сделать вывод о том, что функция НГЗ восстановлена полностью, больной реабилитирован.

При применении компьютерной томографии НГЗ, по сравнению с прототипом, более четкая и качественная визуализация анатомических структур НГЗ, исследование обходится без контрастирования, облегчается процесс цефалометрических измерений, большая точность (до 0,1 мм), значительно сокращается время проведения процедуры (до 8 - 10 минут), введен новый параметр оценки состояния НГЗ - плотность мягкого неба в ед.Н (возможность количественной оценки структуры мышечной ткани НГЗ), появляется возможность непосредственного наблюдения на мониторе компьютера движений небно-глоточного затвора, имеется возможность проведения исследования детям с лабильной психикой и с повышенным рвотным рефлексом, облегчается проведение процедуры как для больного, так и для мед. персонала.

Лучевые нагрузки при использовании компьютерного томографа Siemens Somatom ART (III поколение) колеблются в пределах 1,5 - 3,0 рад кожной дозы и 0,5 - 0,8 рад глубинной дозы. Пучок рентгеновских лучей КТ-аппарата жестко коллимирован, т.е. не рассеивается, при этом отпадает необходимость специальной защиты. Следовательно, лучевые нагрузки при проведении трех компьютерных топограмм черепа не превышают допустимые дозы при обычном рентгенологическом исследовании.

Данный способ лучевой диагностики мы применили у 22 больных в возрасте от 9 до 14 лет с врожденной расщелиной неба после уранопластики.

Компьютерная томография небно-глоточного затвора может быть использована врачами-рентгенологами совместно с челюстно-лицевыми хирургами, стоматологами-хирургами, ортодонтами, отоларингологами и другими специалистами занимающимися реабилитацией функции речи у детей с врожденными расщелинами.