[1] Изобретение относится к медицине, в частности к оторинолорингологии.
[2] Известен традиционный способ хирургического удаления (аденотомии) аденоидов с помощью аденотома, при
котором шпателем отдавливают язык книзу и вводят за мягкое небо аденотом. Инструмент продвигают кверху вдоль заднего края носовой перегородки (сошника), к своду носоглотки и быстрым движением спереди
назад и затем по своду и задней стенке носоглотки срезают аденоиды. (Б. С. Преображенский и Г. Н. Попова "Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними общие заболевания", М. Медицина, 1970 г.
стр. 301 302).
[3] Известен также способ лечения хронического тонзиллита лазерной деструкцией, при которой для разрушения патологически измененной ткани небных миндалин, интратонзиллярно
вводят световод НИАГ-лазера в трех точках, в верхней, средней и нижних отделах миндалин, на глубину до половины толщины сечения миндалин и в импульсно-периодическом режиме воздействуют лазерным лучом
длиной волны 1б32 мкм, мощностью от 10 до 40 Вт в момент введения и в течении 3 4 секунд в каждой точке паренхины. (см. заявку С. В. Коренченко N 93031596 с приоритетом от 6.07.93. прототип).
[4] Недостатком традиционного способа хирургического удаления (аденотомии) является:
1. Необходимость операции в условиях стационара;
2. Интраоперационные и послеоперационные
кровотечения;
3. Болезненность при операции и в последующие дни;
4. Страх у больного перед операцией и после операции;
5. Необходимость применения транквиллизаторов для
детей старшего возраста;
6. Травматичность вмешательства;
7. Послеоперационное рубцевание свода и задней стенки носоглотки;
8. Частое рецидивирование аденоидных вегетаций и
в связи с этим необходимость повторной аденотомии.
[5] Целью изобретения является разработка щадящего хирургического способа лечения аденоидных вегетаций (разращений) лазерной
деструкцией.
[6] Аденоидные разращения и аденоиды являются гипертрофированной глоточной миндалиной и по гистологическому строению аналогичны строению небных миндалин. В толще аденоида
располагаются фолликулы и диффузная лимфоидная ткань. Исследования воздействия лазерного излучения на ткань небных миндалин проведенные в клинике для длин волн 10,6, 1,32, 1,06 мкм, показали, что под
воздействием тепловой энергии лазерного излучения межклеточная и внутриклеточная жидкости быстро испаряются, происходит уплотнение и коагуляция цитоплазмы приводящая к дистрофическим изменениям
вплоть
до коагуляционного непроза.
[7] Гистологически выявленные деструктивные изменения тканей НИАГ-лазера длиной волны 1,32 мкм, мощностью 30 40 Вт в течении 0,5 1,0 с, в отличие от 1,06
мкм
носят ограниченный и контролируемый характер и занимают не более 1500 2000 мкм.
[8] Для достижения поставленной цели предлагается способ лечения гипертрофии глоточной миндалины
лазерной
деструкцией, при котором для разрушения увеличенных аденоидов, согласно изобретению в массу аденоида вводят световод НИАГ лазера через общий носовой ход до контакта с аденоидными вегетациями
и в
импульсно-периодическом режиме воздействуют лазерным лучом длиной волны 1,32 мкм, мощностью от 10 до 40 Вт, длительностью каждого импульса 0,5 1,0 с по 3 4 импульса в верхнем, среднем нижнем
отделах
гипертрофированной глоточной миндалины (сравнительные показатели способов приведены в таблице).
[9] На фиг. 1 показаны аденоидные разращения в носоглотке, где показаны:
1.
Аденоид;
2. Задняя стенка; 3, 4, 5 Точки введения световода НИАГ - лазера.
[10] На фиг. 2 показаны аденоиды через 2 месяца после лазерной деструкции аденоидов.
[11] Примеры
конкретного
выполнения предлагаемого способа.
[12] Лазерная деструкция аденоидов проводится под местной аппликационной анестезией 5%-раствором тримекаина инсуфляционно через носовые ходы
общий половин
носа.
[13] Световод НИИГ лазера вводится через общий ход левой половины носа до контакта саденоидными вегетациями. Включается рабочее излучение и 3 4 импульсами,
длительностью от 0,5 до 1,0
с, производится обработка лимфаденоидной ткани аденоидов верхнего, среднего и нижнего отделов. После этого световод вводится в носоглотку через правую половину носа и
повторяются те же приемы.
[14] Пример. Бауман Ян, 4 года. Диагноз: Аденоиды 2 3 степени. 10 месяцев назад произведена традиционная аденотомия. Носовое дыхание затруднено.
[15]
При эндоскопии носоглотки
обнаружены аденоиды на уровне 1/2 сошника, увеличение задних концов носовых раковин.
[16] 27.01.93 Проведена лазерная (НИАГ-лазера= деструкция аденоидов и задних
концов нижних носовых
раковин. Болезненность незначительная. Кровотечения не было. При осмотре на 1-е сутки после операции: фибридный налет покрывает аденоиды и задние концы нижних носовых раковин.
Носовое дыхание
улучшилось. Спал без храпа. Общее состояние не пострадало.
[17] Через 1 месяц: носовое дыхание в полном объеме.
[18] Через 6 месяцев: носовое дыхание в полном
объеме.
[19] Продемонстрирован на научном обществе оториноларингологов Самарской области.
[20] Пример 2. Коледова Катя 3 лет. Аденоиды 3 степени. Поступила с жалобами на
выраженное затруднение
носового дыхания при эндоскопии носоглотки обнаружены аденоидные вегетации, почти полностью прикрывающие сошник.
[21] 25,05.93 г. произведена лазерная деструкция
аденоидов. На первые сутки:
носовое дыхание ухудшилось. В носоглотке фибринозный налет покрывает аденоиды.
[22] Через 7 сут: носовое дыхание в полном объеме. Аденоиды уменьшились в
размерах. Местами покрыты
фибринозным налетом.
[23] Через 1 мес: носовое дыхание в полном объеме. Жалоб нет. Носоглотка в норме.
[24] Через 6 мес: носовое дыхание нормальное,
носоглотка без патологии.
